Люмбалгия: когда болит поясница

Lyumbalgiya боль в спине

Боль в области поясницы бывает острая и хроническая. И термин «люмбалгия» относится именно к длительному дискомфорту. В этой статье поговорим о причинах возникновения боли в пояснице. Расскажем, чем отличается вертеброгенная люмбалгия от других диагнозов. Опишем методы лечения, которые наиболее эффективны.

Что такое люмбалгия?

Под термином понимают любые хронические боли в нижней части спины, которые вызваны дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника. Под хроническим болевым синдромом понимается процесс, который беспокоит больного более 6 недель. Любая хроническая боль требует консультации врача.

Интересно! Термин «вертеброгенная люмбалгия» взят из латыни. «Vertebrae» — позвонки, «genesis» — происхождение, «lumbus» — поясница. Слово «algia» используется для обозначения болевого синдрома различных локализаций.

Чем обусловлена эта болезненность? Она появляется вследствие дегенерации межпозвонкового диска при прогрессировании остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В процесс вовлечены кости. Страдают связки и суставы, которые обеспечивают подвижность двигательному сегменту (спондилоартроз, спондилез). Нарушается целостность структур межпозвонкового диска полностью (грыжа) или частично (протрузия).

МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра люмбалгия обозначается как M54.5 (боль внизу спины). Если симптомы развились остро в виде прострела, то врач ставит код M54.4 (люмбаго). А когда на рентгене или МРТ определяются признаки смещения межпозвонкового диска, заболевание кодируют как M51.1.

МКБ 10 Международная классификация болезней

M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM40-M54 ДорсопатииМ50-M54 Другие дорсопатииM54 Дорсалгия

Почему возникают боли в области поясницы?

Дискомфорт в этом отделе может быть хроническим и острым. А также болевой синдром может иметь специфический и неспецифический характер. В первом случае врач подразумевает реактивный артрит, опухолевый процесс, инфекцию или онкологическое заболевание.

Люмбальгия боль в спине

В поясницу также иррадиирует боль при заболеваниях кишечника и мочеполовой системы. Неспецифический характер дают болезни мышц, связок и патология межпозвонкового диска (МПД).

Причины болей могут отличаться у мужчин и у женщин. Так, например, «сильный» пол чаще страдает от острых прострелов в области поясницы. Они обусловлены поднятием тяжестей и чрезмерной физической нагрузкой.

 А вот у женщин чаще встречается ноющая хроническая боль, обусловленная дегенерацией позвонков. В постменопаузе дамы часто страдают от остеопороза – потери кальция, патологических переломов.

Наиболее частые причины люмбалгии (неспецифическая боль)

К неспецифическим болям можно отнести патологию связок, мышц и МПД.

Нагрузочные боли

Этот болевой синдром возникает при увеличении физической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Обусловлен он патологией мышц, связок и суставов. Как правило, такие боли не имеют интенсивного характера, возникают на 2-3 день после «перегрузки», проходят при приеме нестероидных противовоспалительных средств или спонтанно.

Как болит?

  • Боль умеренной или слабой интенсивности;
  • Локализуется в определенной точке (мышца, триггер в мускуле, связка);
  • Не распространяется по ходу нервного корешка;
  • Проходит после отдыха.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз – это не диагноз, а процесс разрушения межпозвонковых дисков. Он может приводить к различным последствиям: появлению грыж, локальному болевому синдрому, ограничению подвижности позвоночника. И здесь важны провокационные факторы. Ведь даже «серьезная» картина на рентген снимке может протекать без клиники. Этими факторами являются провоспалительные реакции в организме, нагрузка и стресс.

Как болит?

  • Боль ноющая, умеренной или слабой интенсивности;
  • Усиливается в утренние часы, приводит к незначительной скованности;
  • Уменьшается вечером и после упражнений;
  • Сконцентрирована в одной точке, редко иррадиирует.

Грыжа, протрузия с радикулопатией

Формирование грыжи и протрузии – это конечный процесс дегенерации МПД. Но природа устроена так, что даже «конец» не всегда бывает плох. В большинстве случаев грыжи в поясничном отделе позвоночника «немые». Это значит, что они протекают без характерной клиники и не сопровождаются болью. Только латеральные грыжи, которые компрессируют нервные корешки, имеют выраженные проявления.

Как болит?

  • Проявляется при ходьбе, сидении и вставании;
  • Нарушается подвижность поясницы;
  • Страдает конфигурация позвоночника за счет мышечного спазма;
  • Болит в пояснице с одной стороны, боль может отдавать в ногу (стопу, колено) или ягодицу;
  • Боль интенсивная, особенно в первую неделю;
  • Характерны зоны онемения, «мурашек», покалывание и жжение по ходу нервного ствола;
  • Боль плохо купируется только НПВС;
  • Атрофия мышц на стороне поражения.

Важно! Опасные осложнения грыжи – стеноз позвоночного канала и синдром «конского хвоста». При стенозе боль отдает в обе ноги, невозможно стоять и ходить. Во втором случае выпадает функция тазовых органов (недержание кала, невозможность сходить в туалет), появляется онемение в области промежности. Эти симптомы повод для срочной консультации у невролога, выполнения МРТ и даже осмотра нейрохирурга.

Наиболее частые причины специфических болей

Боль в пояснице что это

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит – это хроническая болезнь, которая характерна для людей молодого возраста. Болезнь Бехтерева приводит к инвалидизирующим последствиям. Поэтому чем раньше установлен диагноз, тем лучше прогноз для пациента.

Как болит?

  • Боль постоянная;
  • Интенсивность от умеренной до выраженной, легкая в начале болезни;
  • Есть утренняя скованность;
  • Болит преимущественно во второй половине ночи и под утро;
  • Процесс начинается с крестцово-подвздошного сочленения и поясницы, позже переходит на другие суставы.

Опухоли позвоночника и метастазы

Опухоли редко становятся причиной болей, но их необходимо исключить при возникновении любой хронической боли. В поясничном отделе встречаются и вторичные онкологические процессы – метастазы. Одним из источников может стать предстательная железа.

Как болит?

  • Ночной дискомфорт;
  • Хроническая боль;
  • Интенсивность постепенно нарастает в течение нескольких месяцев;
  • Сопровождается анемией, потерей массы тела, слабостью.

Переломы при травме и остеопорозе

На перелом обычно указывает прямая травма или падение, которое было накануне. Однако, у категории пациентов с остеопорозом переломы могут происходить при незначительном воздействии на кость. В группе риска женщины в постменопаузе и пожилые мужчины.

Как болит?

  • Боль постоянная;
  • Уменьшается в положении лежа;
  • Усиливается при ходьбе и нагрузке на позвоночник;
  • Возникновению болей предшествует травма, падение, прыжок, резкий подъем тяжестей, сильный кашель, натуживание.

Инфекционные поражения

В области поясничного отдела позвоночника могут возникать туберкулезные абсцессы, дисцит, остеомиелит, эпидурит. Как правило, появлению патологии предшествует оперативное вмешательство или манипуляции в зоне позвонков.

При туберкулезном поражении имеется инфекционный очаг в легких, иммунодефицит. Часто инфекция возникает на фоне сепсиса.

Как болит?

  • Интенсивность различная от острой до ноющей;
  • Может сопровождаться лихорадкой;
  • Приводит к нарушению подвижности двигательного сегмента позвоночника;
  • Имеются воспалительные изменения в анализах.

Висцеральная боль

Патология внутренних органов часто становится причиной болей в спине. Так могут проявлять себя болезни почек, половой системы, кишечника и сосудов. Кратко опишем возможные висцеральные источники боли и их особенности.

Заболевания яичников и беременность

При эндометриозе, кистах и опухолях в яичниках пациентку может беспокоить длительная ноющая боль. Ее часто принимают за проявления остеохондроза. Однако, она, как правило, не связана с движением. А также болевой синдром усиливается в зависимости от цикла. Во время предменструального периода и во время «месячных» он выраженный. А в остальные дни может вовсе исчезать.

Заболевания поясницы люмбальгия

Боль в пояснице беспокоит женщин на последних сроках беременности и первые месяцы после родов. Она связана с выработкой гормона релаксина и повышенной мобильности связочного аппарата. В этом случае не следует перегружать спину, ведь эффективного лечения не существует. Может помочь комплекс ЛФК и бандаж.

Как болит?

  • Боль низкой и средней интенсивности;
  • Зависит от фазы цикла;
  • Не связана с движением в позвоночнике.

Аневризма аорты

Здесь речь идет про аномалию сосудистой стенки, при которой на аорте образуется «мешок». Он может существовать годами и не проявлять симптомов. Опасность возникает только при угрозе разрыва.

В этом случае речь идет о расслаивающейся аневризме. Заболевание опасно тем, что после разрыва смерть наступает довольно скоро. Больного редко удается доставить в больницу.

Как болит?

  • Боль в пояснице, мигрирует в руку, шею, живот, ноги;
  • Рвущая, режущая, нестерпимая и жгущая боль;
  • На фоне боли потеря сознания;
  • Иногда синеет верхняя часть туловища.

Камни в почках

Мочекаменная болезнь часто проявляется болями в пояснице. Дискомфорт может определяться сразу под ребрами в проекции почек или опускаться ниже. В этом случае камень уже мигрирует по мочеточнику. Почечная колика является показанием к экстренной медицинской помощи.

Как болит?

  • Боль интенсивная, сопровождается двигательным возбуждением больного;
  • Сопровождается позывами к мочеиспусканию;
  • Отток мочи затруднен;
  • Есть изменения в анализах мочи (эритроциты в большом количестве).

Вероятные причины болей в пояснице

Почему болит здесь?Вероятные причины болей
Спина в нижней части позвоночникаМышцы при перенапряжении или тяжелой физической работе, фасеточные суставы, радикулопатия, грыжа диска или протрузия, ревматоидный процесс, опухоли, туберкулез и другие инфекции
Выше поясницыМочекаменная болезнь и другие заболевания почек
Ниже поясницыВоспаление крестцово-подвздошных сочленений, травмы крестца и копчика, болезни мочеполовой системы
Поясница при движенииДегенеративные процессы в дисках и суставах (остеохондроз ПОП, спондилоартрит)
Поясница в покоеРевматоидные заболевания (болезнь Бехтерева), ночные боли характерны для радикулопатии
Поясница остро, с простреломРадикулопатия при грыже, протрузии и других дегенеративных процессах
Поясница отдает в ногу, колено, стопуРадикулопатия при грыже, протрузии и других дегенеративных процессах

Диагностика

Обязательно обратиться к врачу при появлении хронической боли в спине. Это дискомфорт различной степени интенсивности, который длится от 6 недель до 3 месяцев. Именно такой симптом требует тщательного обследования пациента. В противном случае можно упустить опасные для жизни патологии.

Для диагностики важна очная консультация и объективный осмотр. Зачастую для опытного врача этого достаточно для установки диагноза. Однако, доктор может назначить следующие виды исследования: рентген, КТ, МРТ, ультразвук и прочее. Подробно расскажем, чем могут помочь в диагностике эти методы.

Рентген

Необходим для исключения костно-травматической патологии. На снимках видны осевые изменения в поясничном отделе (сколиоз, листез и другие), метастазы опухолей. Кроме того, рентгенография указывает на наличие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеопороз, остеохондроз).  

С помощью этого метода нельзя выявить грыжи дисков. Есть признаки, косвенно указывающие на этот процесс, но подтверждение возможно только после проведения МРТ.

Важно! Рентгенографию поясничного отдела назначает врач-травматолог. Это необходимо для исключения костно-травматической патологии.

КТ

Позволяет составить более точную картину поясничного отдела позвоночника, оценить наличие костно-травматической патологии, метастатических или первичных опухолей. КТ незаменима в диагностике компрессионных переломов и других травматических повреждений позвонка.

Однако, для обследования позвоночника КТ назначается в редких случаях. Травматические повреждения позволяет увидеть рентген, а для диагностики грыж КТ уступает МРТ.

МРТ

Важное обследование при острой боли в спине с корешковым синдромом. При проведении магнитно-резонансной томографии можно увидеть грыжу диска. А также определить, участвует ли она в компрессии нервного окончания.

При обнаружении грыжи на МРТ без симптомов радикулопатии, следует искать другие причины хронического болевого синдрома.

Важно! МРТ применяют для диагностики межпозвонковых грыж с радикулопатией. Исследование также необходимо при консультации у нейрохирурга, есть симптомы стеноза спинномозгового канала или синдром конского хвоста.

УЗИ

Ультразвук применяют для диагностики внутренних органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа, яичники и матка). При вертеброгенной люмбалгии это исследование не используют. Если доктор назначил ультразвук, значит он подозревает патологию внутренних органов.

Интересно! Редко ультразвук применяют для диагностики фасет-синдрома. Во время исследования может быть выполнена лечебная блокада под УЗИ-контролем.

Лечение

Консервативная терапия вертеброгенной люмбалгии сочетает медикаментозные и немедикаментозные методики. Применяются мази, таблетки с противовоспалительным действием. Особое внимание занимает хондропротекция – защита хряща от дальнейшего разрушения. Зачастую она позволяет предотвратить частые рецидивы заболевания.

К немедикаментозным методикам относят физиотерапию, лечебную физкультуру, кинезиотейпирование, иглорефлексотерапию и массаж. У каждого подхода имеются свои показания и противопоказания.

В редких случаях вертеброгенная люмбалгия требует оперативного лечения. Обычно потребность возникает при больших грыжах, сопровождающихся длительным болевым синдромом. Показанием для операции могут стать развившийся в результате пролабирования диска стеноз спинномозгового канала или синдром «конского хвоста».

Медикаментозная терапия

При остром болевом приступе применяется инъекционная терапия. При хроническом синдроме используются таблетки или капсулы. Назначаются НПВС, миорелаксанты, противоотечные препараты и средства от нейропатической боли.

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют быстро унять болевой приступ. Они доступны и не вызывают привыкания, как опиоидные анальгетики. Однако, эти препараты плохо воздействуют на слизистую желудка и кишечника. Они не подходят для длительного употребления.

Варианты нестероидных препаратов

Диклофенак
Мелоксикам
Кетопрофен
Ибупрофен
Декскетопрофен

Миорелаксанты снимают спазм с напряженных мышц. Их можно принимать при острых болях, так и при хроническом процессе, когда спазмированная мускулатура сама является источником боли.

Однако, эти средства могут понижать давление. А также они вызывают слабость и головокружения. Людям, ведущим активный образ жизни, рекомендуется их употреблять на ночь.

Миорелаксанты

Толперизон
Тизанидин
Баклофен

Остальные виды терапии применимы при радикулопатии в случае острой боли. Это противоотечные препараты: диосмин, пентоксифиллин, L-лизина эсцинат.

При нейропатической боли используются противосудорожные препараты (карбамазепин, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (дулоксетин), опиоидные анальгетики (трамадол).

Местная терапия

К этой категории относятся мази, пластыри и гели. В основном они содержат нестероидные противовоспалительные средства и дополняются таблетированные препараты. Но есть и лекарственные формы отвлекающего действия. Это пластыри или мази с капсаицином, ментолом, камфорой.

В острый период болей применяются местные средства с противовоспалительным действием. Следует отметить, что глубина их проникновения небольшая.

Рационально их использовать при миозитах и других легких поверхностных поражениях. Суставные синдромы и радикулопатию они не обезболят. Из лекарств применяют мази с Ибупрофеном, Диклофенаком, Кетопрофеном.

Блокады

Отдельный вид местной терапии – это блокады. Их выполняют при грыжах с выраженным болевым синдромом и при фасеточных поражениях. Инъекцию должен делать опытный врач-невролог. Иногда их выполняют хирурги и травматологи.

Применяют два вида блокад: паравертебральная при грыжах и инъекции в фасеточный сустав. Введение иглы может проводиться под УЗИ контролем для более точного проникновения в полость сочленения.

Важно! Из препаратов для блокад применяют противовоспалительные и обезболивающие средства (бетаметазон+лидокаин). При грыжах с радикулопатией используют «коктейли» с витамином В. Следует быть осторожным при этой процедуре. Возможна аллергическая реакция на местные анестетики и витамины.

При диагностированном остеохондрозе позвоночника (спондилез на рентгенографии) рекомендуется применять курсы хондропротекторов. Это хондроинтин сульфат 500 мг дважды в день длительно. Или глюкозамина сульфат 1500 один раз в день. Курс продолжается 4-6 месяцев. При выраженных изменениях его следует повторять каждый год или чаще.

Немедикаментозные методы лечения

При острых и хронических болях в спине применяют физиотерапевтические техники. Для этой области применимы магнитотерапия, лазер и ударно-волновые (УВТ) аппараты. Магнит и лазер используются при выраженном болевом синдроме.

Хронические боли в спине Люмбальгия

Их можно применять на 3-5 день после начала процесса. УВТ рекомендовано при хронических болях при остеохондрозе. Курс лечения составляет 5-7 процедур.

Лечебная физкультура допустима уже в подострый период при грыжах и протрузиях с радикулопатией. Если имеется выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, ЛФК выполняется постоянно. Короткий курс для подострого периода болей представим ниже.

Иглорефексотерапия и массаж

Иглорефлексотерапия – это метод немедикаментозного снятия мышечного дефанса. Зачастую мышцы при хронической боли перенапрягаются. В них образуются точки «сжатия», которые становятся источником вторичной болезненности.

«Иголки» позволяют снимать дефанс, расслаблять мускул и уменьшить боль. Но здесь важен опыт специалиста, проводящего процедуру.

Массаж при радикулопатии допустим только в подострый период болезни. Это значит, что от появления симптомов прошло не менее 2 недель. Выполняется воздействие щадящими методиками.

При хронических болях возможны активные манипуляции в области поясницы. Рекомендуется проходить курс массажа два раза в год. Количество сеансов 10-14.

Тейпирование поясничной области

Тейпы позволяют убрать хронический болевой синдром при миофасциальных болях. За счет клейкой ленты улучшается лимфодренаж в области напряженной мышцы. Незначительно уменьшается нагрузка на связочно-суставной аппарат.

Тейпирование хорошо работает в тех случаях, когда нельзя пользоваться сильными медикаментами. Это детский и пожилой возраст, беременность и период лактации.

  1. Отмерьте нужное количество тейпа (нужны 2 ленты). Оно равно высоте поясницы плюс по 5 сантиметров на «якорь» с каждого конца;
  2. Закруглите концы тейпа;
  3. Наклейте «якорь» без натяжения по обе стороны от позвоночника. Расстояние от позвонков 1-1,5 см;
  4. Попросите человека нагнуться вперед и прогнуть поясницу;
  5. Наклейте тейп до второго «якоря» с минимальным растяжением;
  6. Когда больной вернется в исходное положение, приклейте второй «якорь» без натяжения;
  7. Разотрите аппликацию для лучшей фиксации.

 Боль в спине доставляет людям множество проблем. Она ухудшает качество жизни. А под этими симптомами иногда скрываются опасные патологии. При появлении признаков боли обращайтесь к врачу, ведите здоровый образ жизни и избегайте поднятия тяжестей. Это отличная профилактика люмбалгии.

Ссылка на основную публикацию