Торакалгия: почему болят ребра сзади?

почему болят ребра сзади

Что обозначает термин «торакалгия»? Под ним понимают боли в области грудного отдела позвоночника, которые связаны с проявлением остеохондроза. При этом пациент ощущает напряжение в мышцах шеи и спины, «прострелы» в груди. В этой статье разберемся, что вызывает эти боли и как от них избавиться. А также поговорим о том, какие серьезные заболевания могут проявляться болью в грудной клетке.

Как проявляется торакалгия?

Клиника торакалгии многолика. Она может быть приступообразной, если задействовано нервное окончание. А при поражении мышц или фасций болевой синдром постоянный, но усиливается при движении. По локализации торакалгия появляется и слева, и справа. Все зависит от уровня поражения.

Часто болит при кашле, вдохе, поворотах туловища. Дискомфорт распространяется по направлению к межреберным промежуткам. При задействованном нервном окончании кроме боли может быть жжение, зуд, онемение кожи в области ребер. Вовлечены мышцы в области пораженного сегмента. Они плотные и болезненные, присутствует патологический спазм.

Внимание! Торакалгия — это «прострел» по ребрам в острой фазе, мышечная боль при движении в подострой форме синдрома.

Кроме объективных признаков, торакалгия может проявляться вегетативными симптомами. Например, при приступе боли пациент начинает задыхаться или чувствовать острую нехватку воздуха, появляется рвота. У женщин с ипохондриальным синдромом случаются панические атаки при «прострелах».

Боль при других патологиях

Дискомфорт в грудной клетке Торакалгия

Дискомфорт в грудной клетке требует внимания и пациента, и врача. Случается, что за безобидными симптомами скрывается легочная или сердечная патология. Поэтому специалист должен быть внимателен при обследовании больного. А пациент не должен тянуть с визитом в лечебное учреждение.

Дифференциальная диагностика боли при вертеброгенной торакалгии

Характер болиБывает ли при торакалгииДругие патологии
В ребрах сзадиДаПлеврит, пневмония
СлеваДаПри кардиальной патологии, при легочных болезнях, при заболеваниях желудка и поджелудочной железы
СправаДаПри легочной патологии
ОпоясывающаяКрайне редкоПри панкреатите, опоясывающем лишае
НоющаяДаПри миофасциальном синдроме, болях в суставах
СтреляющаяДаПри изолированной невралгии, опоясывающем лишае
Отдает в рукуРедкоПри коронарном синдроме
При вдохе, движенииДаПри миозитах

Внимание! Сердечная и легочная патология, опоясывающий лишай и панкреатит требуют срочной консультации врача! Не откладывайте визит в поликлинику при возникновении этих симптомов.

Причины болей в грудной клетке (ГК)

Можно разделить болевой синдром в ГК на вертеброгенный и невертеброгенный. Первый связан с патологией межпозвонковых дисков и позвонков. Второй может быть вызван эндокринными, ревматическими, онкологическими заболеваниями. Сюда можно отнести и травму этого отдела. Ниже разберем группы риска среди населения по болезням ГК.

Молодые люди

В юном возрасте частота жалоб на этот синдром мала, но с годами увеличивается. Это связано с дефицитом движения у молодых людей. А также на возникновение болей влияет «сидячий» образ жизни за компьютером и другими гаджетами с перенапряжением мышц шеи и плечевого пояса. Усугубляют боль нарушения осанки.

Основные причины болей:

  • Сколиоз, кифоз и другие нарушения осанки;
  • Гиподинамия;
  • Длительное «вынужденное» положение грудного и шейного отдела.

Важно! Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых людей. Отличает ее воспалительный характер боли: ночная и утренняя, нужно «расходиться» после сна.


Итак, истинная торакалгия среди молодых людей встречается крайне редко. 

Взрослые люди (после 35 лет)

В этом возрасте усугубляются проблемы с позвоночником у пациентов с гиподинамией. Офисные работники, лица с ожирением и деформацией грудного отдела (сколиоз, кифоз) страдают от мышечных и связочных воспалительных синдромов. Они создаются при длительном нахождении в вынужденной позе или при поднятии тяжестей. Кроме того, на фоне гиподинамии и деформаций прогрессируют дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках (остеохондроз).

Основные причины болей:

  • Гиподинамия;
  • Перегрузка или длительное вынужденное положение;
  • Прогрессирование дегенерации структур позвоночника.

Итак, истинная торакалгия распространена в этой группе.

Пожилые

В этом возрасте прогрессируют дегенеративные процессы в позвоночнике. Нередко они приводят к грыжам, фасет-синдрому, радикулопатии. Кроме того, пожилой возраст связан с низким отложением кальция в костях. Поэтому следует исключить боли на фоне остеопороза.

Основные причины:

  • Дегенеративные болезни позвоночника (остеохондроз);
  • Остеопороз (потеря кальция и плотности кости).

Итак, среди пожилых торакалгия встречается довольно часто.

Что вызывает боли в спине?

Что такое межпозвонковый диск

Вертеброгенная патология связана с позвоночником. Это сложная структура, которая включает само тело позвонка, сустав между телами (межпозвонковый диск), суставы отростков позвонка. Кроме того, в воспалении участвуют связки, нередко задействуются мышцы. Могут вовлекаться нервные окончания, которые выходят из спинномозгового канала.

Что такое остеохондроз?

Это слово не является медицинским диагнозом. Под ним кроется процесс разрушения межпозвонкового диска. Оно начинается с пульпозного ядра, которое лежит в его середине. Потом переходит на фиброзное кольцо, которое его окружает. В процесс вовлекаются спинной мозг и нервные окончания, мышцы, связки – весь двигательный сегмент позвоночника. И причины у остеохондроза разнообразны.

Кратко: остеохондроз — не диагноз, а процесс разрушения межпозвонкового диска. Болезни, вызванные этим процессом, кодируются в МКБ как М42 (деформирующие дорсопатии).

Фасеточный синдром

У позвонка есть несколько пар отростков. Они соединяются между собой, формируя подвижную конструкцию позвоночника. При воспалении в области поперечных отростков формируется фасет-синдром. Он характеризуется болью в области сустава, появляющейся при движении в нем. Дополнительно может формироваться спазм рядом расположенной мускулатуры, который дает отражение боли в другие области. Задействованы и связки, прилежащие к нему.

Дополнение! Грыжи диска и фасет-синдром редко встречаются в области грудного отдела. Шея и поясница принимают максимальную нагрузку при движении. Здесь чаще всего и формируется эта патология.

Кратко: фасет-синдром – это воспаление суставов поперечных отростков позвонков.

Грыжа диска

Межпозвонковый диск, с помощью которого соединены тела позвонков, состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Первое представляет собой амортизирующее вещество, эластичное и плотно упакованное внутрь фиброзных волокон. Вторая часть волокнистая и рыхлая, необходима для удержания «пульпы». Если в процессе жизни человека вторая часть разрушается, то первая может выйти наружу. Выход, как правило, сопровождается перекрытием просвета спинномозгового канала, сдавливанием нервные окончания, воспалением в близлежащих структурах. Это и называет грыжа диска.

Кратко: грыжа диска не всегда проявляется болевым синдромом. Она может протекать с наличием клиники, так и без нее.

Радикулопатия

Каждый сегмент тела человека контролируется спинномозговым нервом. Корешок выходит из канала в позвоночнике и дает двигательную и чувствительную активность мышцам, коже, сухожилиям. При повреждении нерва в результате травмы, инфекции, выпадения грыжи (компрессия) и других факторов развивается радикулопатия. Она характеризуется острой простреливающей болью в области корешка, нарушением работы сегмента (онемение, спазм или атрофия мышц, усиление болевой чувствительности). 

Кратко: радикулопатия – это патологическое состояние нервного корешка, которое имеет четкую клиническую картину. Вертеброгенная торакалгия — это радикулопатия на фоне дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника.

Невертеброгенные боли

Невертеброгенные причины болей в грудной клетке многочисленны. Это и ревматические болезни, и эндокринные нарушения, и онкологические процессы. Важным моментом является своевременное обнаружение патологии внутренних органов, которая часто проявляются болью в грудном отделе. Остановимся на нескольких наиболее важных.

Травмы

Переломы тел и отростков могут случаться в любом возрасте. Провоцирующий фактор – прямой удар в эту область, перелом на фоне остеопороза у пожилых, прыжок с высоты и приземление на пятки, резкий подъем тяжестей.

Травмирование:

  • Удар по грудной клетке;
  • Перелом в пожилом возрасте (у женщин в постменопаузе);
  • Прыжок с приземлением на пятки.

Опухоли

В области грудного отдела позвоночника встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования. Могут появляться отдаленные метастазы из других органов. Важно своевременно выявить онкологический процесс. На него указывают лихорадка, увеличение лимфоузлов в этой области, резкое похудание, анемия.

Ревматические болезни

При болезни Бехтерева преимущественно поражаются суставы крестцово-подвздошного сочленения и поясницы. Но грудной отдел также вовлекается в процесс со временем. Болеют молодые люди (от 25 и старше), боль постоянная, плохо купируется обычной терапией. В исходе формируются инвалидизирующие деформации позвоночника.

Герпес

У пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом иногда появляется герпетическое поражение межреберных нервов. В начале болезни клиническая картина напоминает невралгию. Боль сильная, простреливающая, нестерпимая, усиливающаяся при движении и плохо реагирующая на обычные обезболивающие средства. Позже на коже возникает сыпь, которая распространяется по межреберью.

Отраженная боль

Клиника дискомфорта в грудной клетке может быть проявлением поражения внутренних органов. Сердце (инфаркт, стенокардия) отражается в левую руку, левую лопатку и межлопаточное пространство. Болью в спине проявляется патология легких. Язвенная болезнь при обострении дает дискомфорт в области ребер слева. При панкреатите опоясывающая болезненность слева под ребрами. Холецистит будет проявляться болью в правой половине спины под ребрами или выше. Все эти патологии требуют немедленной медицинской помощи.

Отличительные признакиВертеброгеннаяДругие причины
Характер болиНоющая при спондилезе или простреливающая (при радикулопатии), возникает днем при движении, может усиливаться ночью в первой половинеОт ноющей при остеопорозе до стреляющей при опоясывающем лишае
ИррадиацияОтдает в межреберные промежутки при корешковом синдромеСпина является местом иррадиации при сердечной, легочной патологии, при заболеваниях почек и жкт
АнализыНет лабораторых признаков патологииЛейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ и С-реактивного протеина указывает на другую причину
Другие клинические признакиНетПохудание, слабость, сыпь, лихорадка
Провоцирующие факторыФизическая работа, аномальная нагрузка, травма, длительное вынужденное положение,Переохлаждение, травмы при остром начале
Начало болиВ основном острое или подостроеРедко острое, болевой синдром нарастает постепенно

Дополнение! Чем обусловлена боль при торакалгии? Причиной ее является поражение нервного корешка.

Методы диагностики

Выявить причину болей в грудном отделе позвоночника бывает непросто. Однако, сбор анамнеза и клинический осмотр позволяют определиться с диагнозом и методами обследования. В случае вертеброгенных болей применимы рентген, КТ и редко МРТ. При исключении других диагнозов могут понадобиться ЭКГ, УЗИ, сцинтиграфия и даже фиброгастроскопия.

Рентген

Для чего необходим:

  • Исключить переломы и другие дефекты;
  • Исключить наличие опухолей и метастазов костного генеза;
  • Установить степень деформации при сколиозе;
  • Оценить состояние позвоночника при спондилезе.

КТ

Для чего необходимо:

  • Исключить переломы, опухоли, которые плохо видны на рентгене.

Компьютерная томография позволяет сделать более точный снимок позвоночного столба. При компрессионных переломах методика дает возможность распознать перелом, который может быть незаметен на обычных снимках. КТ позволяет исключить патологию легких. Гнойно-воспалительные изменения кости также хорошо видны при томографии.

МРТ

Грыжи и протрузии редко возникают в области грудного отдела позвоночника. Но в этих случаях только магнитно-резонансная томография позволит их «увидеть». А также исследование необходимо для диагностики опухолей корешков, гнойно-воспалительных процессов, образований в прилежащих к позвоночнику мягких тканях.

Для чего необходимо:

  • Диагностика грыж и протрузий (неполных грыж).

УЗИ и зонд

Болезни внутренних органов диагностируют с помощью ультразвука. Врач назначает это исследование, чтобы исключить холецистит, панкреатит, камни в почках и другие заболевания. При обследовании сердца выполняется ЭХОКГ. При сердечных жалобах в сочетании с болью в грудном отделе позвоночника обязательно проводят ЭКГ. При подозрении на патологию желудка или 12-ой кишки (язва часто дает болевой синдром в спину) необходимо выполнить ФГДС. Только зонд может визуализировать слизистую полых органов.

Дополнение! При невертеброгенной патологии могут потребоваться другие методики (сцинтиграфия, ПЭТ).

Куда обращаться с болями в грудной клетке?

Дискомфорт в груди – это повод идти к участковому терапевту, врачу общей практики или семейному доктору. Многие соматические болезни маскируются под «остеохондроз». И задача врача первичного звена распознать патологию и при необходимости направить к узкому специалисту.

Как правило, осмотр заключается в сборе анамнеза и пальпации пораженной области. Кроме того, для исключения костно-травматической патологии назначают рентген. Какие вопросы задает врач на приеме?

  1. Как давно появилась боль?
  2. Что ее спровоцировало (травма, переохлаждение, поднятие тяжестей, занятия в тренажерном зале)?
  3. Что усиливает боль (движение, кашель, вдох, нагрузка, длительное сидение в вынужденной позе)?
  4. В какое время болит спина (днем, ночью, утром, после нагрузок)?
  5. Когда становится легче?

Важно! Необходимо выяснить, какие еще симптомы сопровождают болевой синдром.

Как ставят диагноз?

Локальный осмотр включает пальпацию пораженной области. Как правило, определяется болезненность остистого отростка на уровне поражения, отмечается спазм мышц спины на одной стороне, боль распространяется по межреберному промежутку. Врач просит выполнить движения в пораженном сегменте (сгибание, разгибание, повороты туловища).

На рентгене заметны неспецифические изменения. Пораженный диск имеет меньшую высоту, видны отложения кальция в области суставной поверхности, можно увидеть остеофиты.

Дополнение! Остеофиты – это костные разрастания позвонков, которые могут травмировать окружающие ткани.

Лечение вертеброгенной торакалгии

Цель терапии при вертеброгенных болях:

  • Обезболивание;
  • Профилактика дальнейшего разрушения межпозвонкового диска.

Для купирования боли используются таблетки, мази и инъекции нестероидных противовоспалительных средств. Они снимают воспаление в области пораженного нервного окончания. Дополнительно применяют препараты, уменьшающие отек в этой зоне и средства от мышечного спазма.

Таблетки

Для чего нужны:

  • Снять боль;
  • Облегчить мышечный спазм;
  • Уменьшить воспаление.

Многие пациенты отказываются от приема препаратов. Раз они вредные, то боль можно и потерпеть. Но любой дискомфорт отражается на качество жизни. А с помощью лекарств врачи уменьшают воспалительный синдром в области корешка. А значит и ускоряют его восстановление. Поэтому больные должны принимать препараты, если они хотят быстро поправиться и сохранить душевное спокойствие.

Что назначают?

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Миорелаксанты.

НПВС

Нимесулид
Диклофенак
Кетаролак
Кетопрофен
Декскетопрофен

Побочные действия:

  1. Могут вызывать поражение слизистой желудка и кишечника;
  2. Токсичны для печени и почек;
  3. Негативно воздействуют на сердце.

НПВС назначают на короткий срок (10-14 дней). Постоянное их применение сопряжено с риском осложнений патологии других органов и систем. Схему врач подбирает индивидуально ориентируясь на уровень боли. Это может быть сочетание инъекций и таблеток, использование уколов с последующим переходом на оральные формы или комплекс местных мазей и препаратов внутрь.

Миорелаксанты

Тизанидин
Толперизон
Баклофен

Побочные эффекты:

  • Вызывают слабость;
  • Провоцируют головокружения;
  • Усиливают седативный эффект (не рекомендуется управлять автотранпортом и другими механизмами).

Назначаются в комплексной терапии с НПВС при выраженном и болезненном мышечном спазме. Позволяют уменьшить дозы обезболивающего. Улучшают засыпание, поэтому рекомендуется их использовать на ночь. Некоторые из них обладают легким гастропротективным действием, что благоприятно при приеме токсичных «нестероидов». Курс лечение 2-3 недели.

Местная терапия

Когда применяется?

Мази, кремы и гели используются в случае неострого болевого синдрома. Они эффективны в комплексной терапии (вместе с таблетками) или при стихании признаков воспаления для продолжения лечения. Местная терапия – это средства, которые наносятся на кожу в проекции боли. Это могут быть мазеподобные вещества и пластыри.

Примеры лекарственных препаратов

Средства с нестероидными противовоспалительными веществами
Средства с ментолом
Раздражающие мази
Пластыри с НПВС
Пластыри перцовые, ментоловые и с другими местно раздражающими веществами

Побочные эффекты

  • Местное раздражение;
  • Фотосенсибилизация (при использовании некоторых гелей нельзя загорать и находиться на солнце);
  • Аллергические реакции (крапивница).

Локальные блокады

Это введение обезболивающих веществ и других препаратов в точку выхода нервного корешка. Цель – заблокировать пораженное нервное окончание и убрать боль.

Плюсы процедуры:

  • Быстрое купирование боли;
  • Меньше побочных эффектов от препарата.

Минусы:

  • Возможность повредить окружающие ткани и органы;
  • Кратковременный эффект от лекарств.

При торакалгии блокады применяют редко. Обычное показание для инъекций – это фасеточный синдром и перелом ребер. Однако, такая техника может использоваться у больных, которые имеют противопоказания для приема ЛС, при выраженных болях, при отсутствии эффекта от терапии таблетками.

Что применяется?

  • Гормональные вещества (дексаметазон, бетаметазон);
  • Местные анестетики (лидокаин, новакаин);
  • Витамины группы В.

Побочные эффекты:

  • Кратковременный подъем артериального давления при использовании гормонов;
  • Подъем сахара;
  • Аллергические реакции на местные анестетики (вплоть до анафилаксии).

Дополнение! При наличии дегенеративных изменений в области позвоночника (спондилез, грыжи, остеофиты) рекомендован прием хондропротекторов. Это глюкозамин и хондроитин сульфат.

Физиотерапия

Физиотерапия применима в острой фазе болезни и при стихании болевого синдрома. Курсы лечения составляют 10-14 дней и назначаются параллельно с медикаментозной терапией. Имеются противопоказания для проведения некоторых процедур. Поэтому их необходимо согласовать с врачом-физиотерапевтом.

Процедуры при обострении торакалгии:

СМТ паравертебрально в проекции области боли и зонах иррадиации8-10 процедур
Диадинамические токи паравертебрально в проекции области боли и зонах иррадиации6-7 процедур
Лазеротерапия в точки боли и соответствующие им сегменты позвоночника10-15 процедур
Ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном паравертебрально на грудную клетку10-12 процедур

Важно! Имеются противопоказания для проведения электропроцедур. Это заболевания сердца, онкология, гематологические проблемы, наличие имплантов и сердечных стимуляторов.

Процедуры в подостром периоде (при стихании болей)

Электрофорез с новокаином или лидокаином на грудной отдел позвоночника10-15 процедур
Тепловые процедуры (парафин, озокерит)10-15 процедур
Сероводородные и радоновые ванныпо индивидуальной схеме

В период стихания острой боли при выраженном спондилезе (по данным рентгена) может использоваться ударно-волновая терапия. Методика основана на воздействии ультразвуковой волны на точки боли. Обычно в этих местах расположены воспаленные части сухожилий или костные «шипы». УВТ можно считать одним из самых эффективных методик при борьбе с хроническими болями в грудном отделе позвоночника.

ЛФК

Лечебную физкультуру можно начинать после стихания острого болевого синдрома. В подострый период курс индивидуален и должен быть составлен инструктором ЛФК. Он ориентирован на сторону поражения и сегмент позвоночника. Важные правила для выполнения гимнастики:

  • Упражнения не должны вызывать боль;
  • В работе мышцы, а не позвоночник;
  • Амплитуду движений наращивают постепенно;
  • Следует начинать с минимального количества подходов.

Комплекс для торакалгии вне обострения смотрите на видео:

Можно ли массаж при торакалгии?

В остром периоде массаж противопоказан. Болевой синдром усиливается при любом движении, а тем более при воздействии на пораженную область. При купировании болей с сохранением мышечного напряжения массаж поможет убрать спазм и устранить дефанс мускулатуры. Курсы рекомендовано проводить в межприступный период при выраженном спондилезе грудного отдела позвоночника.

Можно ли заниматься при торакалгии йогой, пилатесом и фитнесом?

Сама патология является обострением хронических дегенеративных процессов в позвоночнике. В остром периоде довольно высокая выраженность болей. Ведь вовлечены нервные окончания. Поэтому о какой-либо нагрузке речи не идет.

После купирования симптомов 2-3 недели стоит посвятить ЛФК. Это укрепит паравертебральную мускулатуру и усилит кровоснабжение мышц.

К занятиям в общих группах можно приступить через 1 месяц после начала болезни. Следует учитывать индивидуальные особенности организма и перед продолжением тренировок проконсультироваться с врачом. В противном случае болевой синдром вернется.

Другие способы

При торакалгии применяется иглорефлексотерапия. Эта методика хорошо снимает боль и устраняет мышечный спазм. Перед проведением курса процедур следует проконсультироваться с лечащим врачом. Имеются противопоказания.

Кинезиотейпирование – это простой и безопасный способ, который подходит для подострого и острого периода. Он заключается в наклеивании на кожу липких лент, которые позволяют улучшить лимфодренаж и разгрузить напряженную мускулатуру. Уменьшение боли и устранение дефанса проходят медленно. Но значительно облегчается подвижность пораженного сегмента и отсутствуют побочные эффекты.

Торакалгия – это неврологическое проявление, которое встречается при дегенеративных поражениях позвоночника. От нее страдают как молодые, так и пожилые люди. Только достаточная физическая нагрузка поможет избежать этой неприятной патологии. Жизнь в движении – это верный способ избавиться от многих болезней. Будьте здоровы.

Ссылка на основную публикацию